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¿Cuál es el hombro que sale primero en un parto si no intervenimos?


Cuando he querido justificar con estudios el conocimiento que tengo sobre este tema para daros datos publicados en revistas de relevante impacto científico, me ha resultado muy sorprendente que no haya encontrado nada específico, lo que me ha llevado a una reflexión personal:

"llevamos tantos años dirigiendo la atención a los partos realizando una serie de prácticas sin una cultura de evaluación de sus consecuencias, que se han convertido en dogmas."


Por eso en la asistencia habitual a los partos estamos acostumbrados a ver la salida del tronco del bebé inmediatamente tras la salida de su cabeza, aunque para ello tengamos que realizar manualmente las maniobras de rotación y tracción de la cabeza fetal para que se produzca el nacimiento de los hombros seguido del resto del cuerpo.


La creencia de que el intervalo de parto prolongado de la cabeza al cuerpo ponía en peligro al recién nacido sustentó este “dogma” obstétrico común.


Sin embargo, sin intervención, el nacimiento generalmente ocurre en dos pasos: una vez que se extrae la cabeza fetal, generalmente hay una pausa y el resto del bebé nace con la siguiente contracción. Permitir un parto en dos pasos no aumenta el riesgo de daño fetal y puede reducir la incidencia de distocia de hombros.


Así que los datos que os aporto los he conseguido de estos estudios publicados sobre el nacimiento en un paso (one step) o en dos pasos (two step). En el estudio de 2016 de Zhang(2) aunque el propósito de ese estudio fue observar el proceso natural del intervalo de parto de la cabeza al cuerpo esperando al menos una contracción (dos pasos) después del parto de la cabeza en un parto normal, la conclusión que ahora nos atañe fue:

“La mayoría de los hombros emergieron del perineo en lugar de debajo del arco púbico. El método rutinario de un solo paso de entrega del hombro donde la fuerza hacia abajo aplicada no es necesaria y no es la dirección correcta”


Y los datos que aportaron fueron que los hombros emergieron del perineo 71,73% (66/92), 15,21% (14/92) transversalmente y 13,04% (12/92) emergieron debajo del arco púbico. Otro estudio de 2020(4) apunta que los informes que justifican la extracción inmediata de los hombros tras la salida de la cabeza son pocos.


A la vista de estos resultados, te animo a que la próxima vez que acompañes un parto, antes de intervenir, recuerdes esta premisa que debe primar en nuestra profesión:

"observar con detenimiento y analizar antes de decidir aquellas acciones que son las más adecuadas para corregir situaciones individuales"

Y si en esa ocasión nada justifica nuestra intervención, que te limites a estar allí, a la espera y observes cuál es el hombro que sale primero después de la salida de la cabeza.

Por mi experiencia todavía limitada, pues he estado muchos años haciendo lo que siempre he visto y me han enseñado, te diré sin saber estadísticas, que salen más en bloque en un diámetro oblicuo, luego el hombro posterior, y en los casos que me sale primero en hombro anterior, mi impresión es que ocurre así cuando no hay casi demora entre la salida de la cabeza y la del hombro. Por supuesto es una simple observación personal, para animarte a que lo juzgues por ti mismo.

Me encantaría que compartieses conmigo en comentarios tu opinión.


BIBLIOGRAFIA


1. Kotaska A, Campbell K. Two-step delivery may avoid shoulder dystocia: head-to-body delivery interval is less important than we think. J Obstet Gynaecol Can. 2014 Aug;36(8):716-720. doi: 10.1016/S1701-2163(15)30514-4. PMID: 25222167.


2. Zhang HY, Guo RF, Wu Y, Ling Y. Normal Range of Head-to-body Delivery Interval by Two-step Delivery. Chin Med J (Engl). 2016 May 5;129(9):1066-71. doi: 10.4103/0366-6999.180522. PMID: 27098792; PMCID: PMC4852674.


3. José J Santonja Lucas. El parto normal el parto es un proceso natural. compendio de los artículos publicados en el año 2003 en la revista Ciencia Ginecológica relativos al parto normal.


4. Hishikawa K, Kusaka T, Fukuda T, Kohata Y, Inoue H. Neonatal outcomes of two-step delivery in low-risk pregnancy: A prospective observational study. J Obstet Gynaecol Res. 2020 Jul;46(7):1090-1097. doi: 10.1111/jog.14272. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32343039.



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